Вальгусная и варусная деформация
При варусной деформации (О-образной) средняя часть голени зрительно отклоняется кнаружи, при вальгусной деформации (Х-образной) голень смещается вовнутрь, ноги напоминают букву Х.
Вальгусная деформация первого пальца стопы (Hallux valgus)
Возможные причины деформации большого пальца стопы
Симптомы
Проявлениями этого заболевания являются появление «косточки» в области измененного сустава, изменение положения и формы остальных пальцев. Это сопровождается болью в суставе и стопе, быстрой утомляемостью ног. В области «шишки» наблюдается покраснение, небольшой отек.
Степени тяжести деформации:
1. Отклонение большого пальца кнаружи до 15 o .
2. Отклонение большого пальца от 15 до 20 o .
3. Отклонение большого пальца от 20 до 30 o .
4. Отклонение большого пальца более 30 o .
Подобные симптомы могут встречаться и при некоторых других заболеваниях: деформирующий остеоартроз, артрит, подагра. Чтобы узнать причину появления «шишки» и болей, необходимо обратиться за консультацией к ортопеду. После осмотра врач назначит вам рентгенологическое обследование (снимок стопы в трех проекциях) и плантографию.
В результате дальнейшего развития патологического процесса при нелеченной вальгусной деформации у многих пациентов развивается хронический бурсит (воспаление околосуставной сумки) и болезнь Дейчлендера (изменение структуры костей плюсны).
Реабилитация после операции
Эффективным методом для облегчения реабилитации после оперативного лечения вальгусной деформации считается ударно-волновая терапия, действие которой направлено на улучшение кровообращения в тканях, а также на уменьшение отека и боли в месте операции.
Обувь
При вальгусной деформации первого пальца стопы обувь должна быть мягкой, с широким носом и на низком каблуке (до 4 см).
При плоско-вальгусной деформации стопы необходимо носить новую обувь с высоким и жестким задником, на 3 см выше пятки, с плотным и высоким супинатором.
Ортопедические стельки
Иногда стельки тяжело уместить в обуви, особенно стандартные. Поэтому с целью коррекции патологических нарушений в стопе можно использовать полустельки – укороченный вариант обычной стельки (без переднего отдела).
В некоторых нетяжелых случаях ортопед может разрешить ношение ортопедических подпяточников.
Подробнее об ортопедических стельках
Плоско-вальгусная деформация стопы
- Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)
Ключевые слова
- Стопа
- Плоская стопа
- Остеотомия
- Деформация
- Вальгус
- Артродез
Термины и определения
Плоско-вальгусная деформация стопы – деформация стопы, заключающаяся в снижении ее продольного свода на фоне дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы.
Остеотомия — пересечение кости с целью создания другой ее пространственной конфигурации.
Артродез – операция, направленная на создание анкилоза в суставе.
Анкилоз – неподвижность сустава.
1.2 Этиология и патогенез
Плосковальгусная деформация стоп является одной из важнейших проблем современной травматологии и ортопедии.
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2)
1.4 Кодирование по МКБ-10
М20.4 — Другие молоткообразные деформации стопы (приобретенные)
M21.3 — Свисание стопы или кисти (приобретенное)
M21.4 — Плоская стопа [pes planus] (приобретенная). Исключена: врожденная плоская стопа [pes planus] (Q66.5)
M21.5 — Приобретенные когтеобразная кисть, косорукость, полая стопа (с высоким сводом) и искривленная стопа (косолапость). Исключена: искривленная стопа, не уточненная как приобретенная (Q66.8)
M21.6 — Другие приобретенные деформации лодыжки и стопы. Исключены: деформации пальца стопы (приобретенные) (M20.1-M20.6)
Приложение А1. Состав рабочей группы
- Денисов А.О. – к.м.н., ученый секретарь ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» МЗ РФ.
- Ласунский С.А. – к.м.н., заведующий отделением №7 «ФГБУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена» МЗ РФ.
- Сорокин Е.П. – к.м.н., врач травматолог-ортопед отделения №7 ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» МЗ РФ.
- Стафеев Д.В. – к.м.н., врач травматолог-ортопед отделения №7 ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» МЗ РФ.
Конфликт интересов отсутствует.
Приложение А3. Связанные документы
Федеральное законодательство в сфере здравоохранения
(Основные законодательные акты Российской Федерации)
Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:
4. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации от 18 декабря 2001 г.
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
7. Федеральный закон Российской Федерации от 28.06.91 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (в редакции Закона РФ от 02.04.93 № 4741-1)
8. Федеральный закон Российской Федерации от 22.12.92 № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека»
9. Федеральный закон Российской Федерации от 09.06.93 № 5142-1 «О донорстве крови и ее компонентов» (в редакции Федерального закона от 04.05.2000 № 58-ФЗ)
10. Федеральный закон Российской Федерации от 22.06.98 № 86-ФЗ «О лекарственных средствах»
(в редакции Федерального закона от 02.01.2000 № 5-ФЗ)
«Об обращении лекарственных средств»
«О наркотических средствах и психотропных веществах»
«О персональных данных»
13. Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012г. № 901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия»
Приложение В. Информация для пациентов
Основные причины плоско-вальгусной деформации стоп:
Врожденная слабость костной и соединительной ткани (основная причина заболевания);
Генетическая предрасположенность к деформации стоп;
Поражение костей скелета (остеопороз);
Заболевания щитовидной железы;
Ношение неудобной и неправильно подобранной обуви.
Симптомы плоско-вальгусной деформации стоп
Основные симптомы плоско-вальгусной деформации стоп:
Для того чтобы снизить вероятность появления плоско-вальгусной деформации стоп необходимо:
- Серьезно подходить к вопросу выбора обуви;
- Минимизировать сильные нагрузки на ноги;
- Делать профилактические расслабляющие массажи;
- Принимать солевые ванны;
- Регулярно проходить осмотр у специалиста ортопедии.
Лечение плоско-вальгусной деформации стоп — это длительный процесс, который требует много сил и терпения.
Для лечения данного заболевания на ранних стадиях его развития применяются специальные ортопедические приспособления, например, ортопедические стельки, супинаторы, стяжки, ортезы.
- Мягкотканные операции
- Артродезирование (замыкание суставов)
- Артроэрэз
- Корригирующие остеотомии
Методики восстановления продольного свода стопы при помощи проведения артродезов заднего и среднего отделов стопы, восстанавливая продольный свод стопы и прочно его фиксируя, неблагоприятно влияют на биомеханику стопы.
Подтаранный артроэрез (arthroereisis – от греч. «artros» и «ereido» — укреплять, подпирать суставы) — операция заключается в постановке специального импланта через мини разрез в пространство между таранной кости и пяточной.
Корригирующие остеотомии направленны на смещение костных структур, которые позволяют изменить биомеханику стопы и нормализовать суставные соотношения, что в свою очередь кардинально снизит риск развития артроза суставов стопы в более взрослом возрасте.
Причины развития деформаций
Причины ортопедических проблем классифицируются на экзогенные и эндогенные факторы, влияющие на развитие костей, суставов, связочного аппарата, мышц нижних конечностей.
Основные внутренние (эндогенные) причины деформаций нижних конечностей:
Экзогенные (внешние) причины деформаций:
Разница причин возникновения вальгусной и варусной постановки стоп
Диагностика деформации постановки стопы
Рентген
Плантография выявляет плоскую стопу, косолапие и другие врожденные и приобретенные патологии.
МРТ, КТ
Реабилитационный период
После оперативного лечения по поводу деформации стопы необходима реабилитация, лучше – в условиях специализированного санатория.
Восстановительное санаторно-курортное лечение подразумевает продолжение лечения заболевания с помощью физиотерапии, массажа, ЛФК под контролем специалистов.
Кроме того, после хирургического вмешательства пациенту для скорейшей реабилитации необходимо соблюдать рекомендации лечащего врача:
Симптомы
В большинстве случаев первые признаки деформации стопы у ребенка родители замечают ближе к 1 году, вскоре после того, как ребенок сделал первые шаги. При этом обращает внимание, что при ходьбе малыш наступает не на всю стопу, а на ее внутренний край.
Лечение
Целью лечения вальгусной деформации стопы у детей служит восстановление ее нормальной формы и функции, укрепление мышечного и связочного аппарата.
При врожденной вальгусной деформации может понадобиться иммобилизация конечностей с помощью гипсовых повязок. Подбор и моделирование повязки осуществляется детским ортопедом с учетом типа деформации и градуса отклонения от нормы.
На следующем этапе (а в случае приобретенной вальгусной деформации стопы — с самого начала) рекомендуется проведение ножных ванн, курсов массажа (пояснично-крестцовой области, суставов ног, стоп), парафинотерапии, озокеритовых и грязевых аппликаций, электрофореза, диадинамотерапии, магнитотерапии, электростимуляции мышц голени и стопы, ИРТ. Полезны занятия лечебным плаванием и ЛФК.
Дети с вальгусной деформацией стоп нуждаются в подборе индивидуальных функциональных стелек или специальной ортопедической обуви с жесткой боковой фиксацией стопы и пятки, супинатором.
Симптомы вальгусной деформации стопы
Боль усиливается, прежняя обувь становиться узкой, и подобрать удобные туфли практически невозможно. Мозоль и утолщенные мягкие ткани становятся болезненными и воспаляются. Формируется бурсит, который может стать хроническим.
Классификация и стадии развития вальгусной деформации стопы
В зависимости от отдела деформации стопы — переднего или заднего, выделяют разные стадии заболеваний. Для определения стадии необходима рентгенограмма в двух проекциях и осмотр травматолога-ортопеда.
В деформации первого пальца выделяют три стадии на основании углов отклонения:
| I степень | II степень | III степень |
|---|---|---|
| Межплюсневый угол |
[16] Немного увеличивается длина ступни, так как свод исчезает. В этом процессе выделяют три стадии: |
При уплощении поперечного свода распластывание характеризуется расхождением пальцев и увеличением ширины стопы. [13] Поэтому определение степени тяжести плоскостопия происходит путем измерения угла между 1 и 2 плюсневыми костями:
- первая стадия: расхождение не более 10-12 градусов;
- при второй степени этот угол увеличивается до 15 градусов;
- третья степень характеризуется расхождением до 19 градусов.
Диагностика вальгусной деформации стопы
Для назначения адекватного лечения и в целях предотвращения прогрессирования болезни необходимо проведение полного обследование пациента, чтобы выявить причины возникновения деформации и определить стадии процесса.
Основные методы диагностики:
Прогноз. Профилактика
В целях профилактики рекомендуется:
Методы лечения
- массажных процедур;
- выполнении специальной лечебной гимнастики:
- ношении правильно подобранной ортопедической обуви либо стелек.
В особо сложных случаях заболевания может потребоваться остеотомия — оперативное вмешательство. По статистике, оно проводится у 7% детей с подобным диагнозом.
Клиническая картина
Чтобы понять природу заболевания, рассмотрим данную проблему в краткой, доступной каждому читателю форме. Строение стопы человека включает в себя ряд плюсневых костей, пальцевых фаланг, связок и сухожилий, соединяющих их.
Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы без операции
Лечение вальгуса без операции довольно длительный процесс, требует терпения и выдержки. Напрямую зависит от степени деформации сустава большого пальца.
При ранней и средней степени вальгусной деформации стопы лечение начинается с рекомендаций правильного подбора обуви – свободной и уютной, с широким носком, чтобы сократить давление и убрать неудобства, с целью предотвращения дальнейшей деформации.
Профилактика заболевания
Основные причины плосковальгусной деформации стоп
Самой распространенной причиной плосковальгусной деформации является диспластические изменения со стороны скелета стопы и слабость сухожильно-мышечного аппарата нижних конечностей.
Классификация:
Плосковальгусная деформация стоп бывает нескольких видов:
- Статическая
- Паралитическая
- Рахитическая
- Врождённая
- Травматическая
Плоско вальгусная деформация стопы лечение
Упражнения для лечения плосковальгусной деформации стоп
Главное условие, чтобы занятия были ежедневными и систематическими. Выполнение упражнений – это самое главное и самое сложное, поскольку это нельзя переложить на кого ни будь другого, а заниматься самому.
Помимо ежедневных упражнений, необходим еще и ежедневный общеукрепляющий массаж, но не только стоп, но и бедер, ягодиц и спины, а также, внутренней группы мышц голени.
Помимо упражнений и массажа необходимо иметь и специальную корригирующая обувь с подпяточным клином, супинатором и жестким высоким задником.
На сколько быстро появится эффект?
Лечение происходит полностью индивидуально, первые результату станут видны уже спустя неделю регулярных занятий. У некоторых, болезнь проходит спустя месяц, а у некоторых – спустя полгода.
