Вальгусная деформация ног — виды, симптомы, лечение, массаж

Вальгусная и варусная деформация

При варусной деформации (О-образной) средняя часть голени зрительно отклоняется кнаружи, при вальгусной деформации (Х-образной) голень смещается вовнутрь, ноги напоминают букву Х.

Вальгусная деформация первого пальца стопы (Hallux valgus)

Возможные причины деформации большого пальца стопы

Симптомы

Проявлениями этого заболевания являются появление «косточки» в области измененного сустава, изменение положения и формы остальных пальцев. Это сопровождается болью в суставе и стопе, быстрой утомляемостью ног. В области «шишки» наблюдается покраснение, небольшой отек.

Степени тяжести деформации:
1. Отклонение большого пальца кнаружи до 15 o .
2. Отклонение большого пальца от 15 до 20 o .
3. Отклонение большого пальца от 20 до 30 o .
4. Отклонение большого пальца более 30 o .

Подобные симптомы могут встречаться и при некоторых других заболеваниях: деформирующий остеоартроз, артрит, подагра. Чтобы узнать причину появления «шишки» и болей, необходимо обратиться за консультацией к ортопеду. После осмотра врач назначит вам рентгенологическое обследование (снимок стопы в трех проекциях) и плантографию.

В результате дальнейшего развития патологического процесса при нелеченной вальгусной деформации у многих пациентов развивается хронический бурсит (воспаление околосуставной сумки) и болезнь Дейчлендера (изменение структуры костей плюсны).

Реабилитация после операции

Эффективным методом для облегчения реабилитации после оперативного лечения вальгусной деформации считается ударно-волновая терапия, действие которой направлено на улучшение кровообращения в тканях, а также на уменьшение отека и боли в месте операции.

Обувь

При вальгусной деформации первого пальца стопы обувь должна быть мягкой, с широким носом и на низком каблуке (до 4 см).

При плоско-вальгусной деформации стопы необходимо носить новую обувь с высоким и жестким задником, на 3 см выше пятки, с плотным и высоким супинатором.

Ортопедические стельки

Иногда стельки тяжело уместить в обуви, особенно стандартные. Поэтому с целью коррекции патологических нарушений в стопе можно использовать полустельки – укороченный вариант обычной стельки (без переднего отдела).

В некоторых нетяжелых случаях ортопед может разрешить ношение ортопедических подпяточников.
Подробнее об ортопедических стельках

Плоско-вальгусная деформация стопы

• Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)

Ключевые слова

• Стопа
• Плоская стопа
• Остеотомия
• Деформация
• Вальгус
• Артродез

Термины и определения

Плоско-вальгусная деформация стопы – деформация стопы, заключающаяся в снижении ее продольного свода на фоне дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Остеотомия — пересечение кости с целью создания другой ее пространственной конфигурации.

Артродез – операция, направленная на создание анкилоза в суставе.

Анкилоз – неподвижность сустава.

1.2 Этиология и патогенез

Плосковальгусная деформация стоп является одной из важнейших проблем современной травматологии и ортопедии.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2)

1.4 Кодирование по МКБ-10

М20.4 — Другие молоткообразные деформации стопы (приобретенные)

M21.3 — Свисание стопы или кисти (приобретенное)

M21.4 — Плоская стопа [pes planus] (приобретенная). Исключена: врожденная плоская стопа [pes planus] (Q66.5)

M21.5 — Приобретенные когтеобразная кисть, косорукость, полая стопа (с высоким сводом) и искривленная стопа (косолапость). Исключена: искривленная стопа, не уточненная как приобретенная (Q66.8)

M21.6 — Другие приобретенные деформации лодыжки и стопы. Исключены: деформации пальца стопы (приобретенные) (M20.1-M20.6)

Приложение А1. Состав рабочей группы

1. Денисов А.О. – к.м.н., ученый секретарь ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» МЗ РФ.
2. Ласунский С.А. – к.м.н., заведующий отделением №7 «ФГБУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена» МЗ РФ.
3. Сорокин Е.П. – к.м.н., врач травматолог-ортопед отделения №7 ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» МЗ РФ.
4. Стафеев Д.В. – к.м.н., врач травматолог-ортопед отделения №7 ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» МЗ РФ.

Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А3. Связанные документы

Федеральное законодательство в сфере здравоохранения

(Основные законодательные акты Российской Федерации)

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

4. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации от 18 декабря 2001 г.

«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

7. Федеральный закон Российской Федерации от 28.06.91 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (в редакции Закона РФ от 02.04.93 № 4741-1)

8. Федеральный закон Российской Федерации от 22.12.92 № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека»

9. Федеральный закон Российской Федерации от 09.06.93 № 5142-1 «О донорстве крови и ее компонентов» (в редакции Федерального закона от 04.05.2000 № 58-ФЗ)

10. Федеральный закон Российской Федерации от 22.06.98 № 86-ФЗ «О лекарственных средствах»

(в редакции Федерального закона от 02.01.2000 № 5-ФЗ)

«Об обращении лекарственных средств»

«О наркотических средствах и психотропных веществах»

«О персональных данных»

13. Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012г. № 901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия»

Приложение В. Информация для пациентов

Основные причины плоско-вальгусной деформации стоп:

Врожденная слабость костной и соединительной ткани (основная причина заболевания);

Генетическая предрасположенность к деформации стоп;

Поражение костей скелета (остеопороз);

Заболевания щитовидной железы;

Ношение неудобной и неправильно подобранной обуви.

Симптомы плоско-вальгусной деформации стоп

Основные симптомы плоско-вальгусной деформации стоп:

Для того чтобы снизить вероятность появления плоско-вальгусной деформации стоп необходимо:

1. Серьезно подходить к вопросу выбора обуви;
2. Минимизировать сильные нагрузки на ноги;
3. Делать профилактические расслабляющие массажи;
4. Принимать солевые ванны;
5. Регулярно проходить осмотр у специалиста ортопедии.

Лечение плоско-вальгусной деформации стоп — это длительный процесс, который требует много сил и терпения.

Для лечения данного заболевания на ранних стадиях его развития применяются специальные ортопедические приспособления, например, ортопедические стельки, супинаторы, стяжки, ортезы.

1. Мягкотканные операции
2. Артродезирование (замыкание суставов)
3. Артроэрэз
4. Корригирующие остеотомии

Методики восстановления продольного свода стопы при помощи проведения артродезов заднего и среднего отделов стопы, восстанавливая продольный свод стопы и прочно его фиксируя, неблагоприятно влияют на биомеханику стопы.

Подтаранный артроэрез (arthroereisis – от греч. «artros» и «ereido» — укреплять, подпирать суставы) — операция заключается в постановке специального импланта через мини разрез в пространство между таранной кости и пяточной.

Корригирующие остеотомии направленны на смещение костных структур, которые позволяют изменить биомеханику стопы и нормализовать суставные соотношения, что в свою очередь кардинально снизит риск развития артроза суставов стопы в более взрослом возрасте.

Причины развития деформаций

Причины ортопедических проблем классифицируются на экзогенные и эндогенные факторы, влияющие на развитие костей, суставов, связочного аппарата, мышц нижних конечностей.

Основные внутренние (эндогенные) причины деформаций нижних конечностей:

Экзогенные (внешние) причины деформаций:

Разница причин возникновения вальгусной и варусной постановки стоп

Диагностика деформации постановки стопы

Рентген

Плантография выявляет плоскую стопу, косолапие и другие врожденные и приобретенные патологии.

МРТ, КТ

Реабилитационный период

После оперативного лечения по поводу деформации стопы необходима реабилитация, лучше – в условиях специализированного санатория.

Восстановительное санаторно-курортное лечение подразумевает продолжение лечения заболевания с помощью физиотерапии, массажа, ЛФК под контролем специалистов.

Кроме того, после хирургического вмешательства пациенту для скорейшей реабилитации необходимо соблюдать рекомендации лечащего врача:

Симптомы

В большинстве случаев первые признаки деформации стопы у ребенка родители замечают ближе к 1 году, вскоре после того, как ребенок сделал первые шаги. При этом обращает внимание, что при ходьбе малыш наступает не на всю стопу, а на ее внутренний край.

Лечение

Целью лечения вальгусной деформации стопы у детей служит восстановление ее нормальной формы и функции, укрепление мышечного и связочного аппарата.

При врожденной вальгусной деформации может понадобиться иммобилизация конечностей с помощью гипсовых повязок. Подбор и моделирование повязки осуществляется детским ортопедом с учетом типа деформации и градуса отклонения от нормы.

На следующем этапе (а в случае приобретенной вальгусной деформации стопы — с самого начала) рекомендуется проведение ножных ванн, курсов массажа (пояснично-крестцовой области, суставов ног, стоп), парафинотерапии, озокеритовых и грязевых аппликаций, электрофореза, диадинамотерапии, магнитотерапии, электростимуляции мышц голени и стопы, ИРТ. Полезны занятия лечебным плаванием и ЛФК.

Дети с вальгусной деформацией стоп нуждаются в подборе индивидуальных функциональных стелек или специальной ортопедической обуви с жесткой боковой фиксацией стопы и пятки, супинатором.

Симптомы вальгусной деформации стопы

Боль усиливается, прежняя обувь становиться узкой, и подобрать удобные туфли практически невозможно. Мозоль и утолщенные мягкие ткани становятся болезненными и воспаляются. Формируется бурсит, который может стать хроническим.

Классификация и стадии развития вальгусной деформации стопы

В зависимости от отдела деформации стопы — переднего или заднего, выделяют разные стадии заболеваний. Для определения стадии необходима рентгенограмма в двух проекциях и осмотр травматолога-ортопеда.

В деформации первого пальца выделяют три стадии на основании углов отклонения:

I степень	II степень	III степень
Межплюсневый угол	[16] Немного увеличивается длина ступни, так как свод исчезает. В этом процессе выделяют три стадии:

При уплощении поперечного свода распластывание характеризуется расхождением пальцев и увеличением ширины стопы. [13] Поэтому определение степени тяжести плоскостопия происходит путем измерения угла между 1 и 2 плюсневыми костями:

• первая стадия: расхождение не более 10-12 градусов;
• при второй степени этот угол увеличивается до 15 градусов;
• третья степень характеризуется расхождением до 19 градусов.

Диагностика вальгусной деформации стопы

Для назначения адекватного лечения и в целях предотвращения прогрессирования болезни необходимо проведение полного обследование пациента, чтобы выявить причины возникновения деформации и определить стадии процесса.

Основные методы диагностики:

Прогноз. Профилактика

В целях профилактики рекомендуется:

Методы лечения

• массажных процедур;
• выполнении специальной лечебной гимнастики:
• ношении правильно подобранной ортопедической обуви либо стелек.

В особо сложных случаях заболевания может потребоваться остеотомия — оперативное вмешательство. По статистике, оно проводится у 7% детей с подобным диагнозом.

Клиническая картина

Чтобы понять природу заболевания, рассмотрим данную проблему в краткой, доступной каждому читателю форме. Строение стопы человека включает в себя ряд плюсневых костей, пальцевых фаланг, связок и сухожилий, соединяющих их.

Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы без операции

Лечение вальгуса без операции довольно длительный процесс, требует терпения и выдержки. Напрямую зависит от степени деформации сустава большого пальца.

При ранней и средней степени вальгусной деформации стопы лечение начинается с рекомендаций правильного подбора обуви – свободной и уютной, с широким носком, чтобы сократить давление и убрать неудобства, с целью предотвращения дальнейшей деформации.

Профилактика заболевания

Основные причины плосковальгусной деформации стоп

Самой распространенной причиной плосковальгусной деформации является диспластические изменения со стороны скелета стопы и слабость сухожильно-мышечного аппарата нижних конечностей.

Классификация:

Плосковальгусная деформация стоп бывает нескольких видов:

1. Статическая
2. Паралитическая
3. Рахитическая
4. Врождённая
5. Травматическая

Плоско вальгусная деформация стопы лечение

Упражнения для лечения плосковальгусной деформации стоп

Главное условие, чтобы занятия были ежедневными и систематическими. Выполнение упражнений – это самое главное и самое сложное, поскольку это нельзя переложить на кого ни будь другого, а заниматься самому.

Помимо ежедневных упражнений, необходим еще и ежедневный общеукрепляющий массаж, но не только стоп, но и бедер, ягодиц и спины, а также, внутренней группы мышц голени.

Помимо упражнений и массажа необходимо иметь и специальную корригирующая обувь с подпяточным клином, супинатором и жестким высоким задником.

На сколько быстро появится эффект?

Лечение происходит полностью индивидуально, первые результату станут видны уже спустя неделю регулярных занятий. У некоторых, болезнь проходит спустя месяц, а у некоторых – спустя полгода.

Оперативное лечение