Причины и виды компрессионных переломов позвоночника
Вследствие ощутимого снижения высоты передних отделов тела позвонка, задняя часть постепенно внедряется в канал позвоночника и сдавливает спинной мозг.
Компрессионные переломы позвоночника делятся на повреждения следующих отделов позвоночника:
- Копчиковый отдел;
- Шейный отдел;
- Крестцовый отдел;
- Поясничный отдел;
- Грудной отдел.
У детей такой вид перелома может возникнуть даже в результате легких падений или травм, которые произошли во время активных игровых движений. Драки либо аварии достаточно часто заканчиваются подобной проблемой.
Компрессионные переломы можно поделить на 3 степени:
Разновидности переломов
Они различаются по причинам возникновения, симптомам и другим факторам. Общей классификации таких травм нет, но разграничить их можно по нескольким признакам:
Переломы позвонка нередко сопровождает перелом отростков позвоночника, а также травма дужек. Перелом позвоночника бывает с повреждением одного позвонка, а может быть сломано несколько позвонков.
Ещё одна классификация этих травм – деление на стабильные и нестабильные. То есть стабильное повреждение происходит без нарушения структуры костей и смещений, а для нестабильного характерны смещения костей, травмы с вывихом.
Чаще всего встречается перелом компрессионного характера, который возникает из-за сдавливания.
По деформации травмы делят на:
Первая помощь
Этапы первой помощи:
Лечение
Терапия включает 2 направления: оперативное вмешательство и консервативная методика. Реже используется вытяжение, вправление костей.
Консервативная методика
После того, как прошло 3 месяца с момента перелома, пациент может плавать в бассейне и постепенно наращивать нагрузку на организм. Для снятия воспалительного процесса рекомендуется проходить курс физиотерапии.
Основные лекарства при консервативном лечении:
Операция
Травмы с поражением спинного мозга, подвывихами, осколками отростка позвоночника прочими осложнениями рекомендуется лечить оперативным методом. Показания для хирургического вмешательства прописываются врачами индивидуально.
Основная функция операций: защита спинного мозга, стабилизация и укрепление пострадавшего сегмента позвоночника. После операции лечение похоже на консервативное (постельный режим, лечение лекарствами и т. д.).
Причины
Признаки перелома
Признаки перелома позвоночника проявляются по-разному. Каждый симптом всегда зависит от локализации повреждения, затронут или нет спинной мозг, задеты ли связки и соседние органы.
При разрушении одного или нескольких позвонков у пострадавших наблюдаются:
Самые яркие проявления симптоматики встречаются при оскольчатых переломах позвоночника и осложнённых компрессионных повреждениях. В таких ситуациях зачастую повреждается спинной мозг, нервные окончания, сосуды, и в наличии перелома сомнений не возникает.
Диагностика
Реабилитация
Неизбежность продолжительной иммобилизации — атрофия прилегающих мышц. За этот период мышцы ослабевают, и спустя определённое время после перелома пострадавший нуждается в функциональном восстановлении и укреплении позвоночника.
Упражнения лфк и массаж
Лечебная физкультура назначается в соответствии со степенью тяжести перелома и индивидуальными особенностями его лечения. Не менее важны возраст пациента и временной интервал с момента полученной травмы.
Полноценное восстановление без ЛФК практически невозможно, и особенно после операции и ношения корсета. Но в каждом случае комплекс гимнастики подбирается сугубо индивидуально, и для каждого этапа реабилитации меняется по возрастающей сложности.
Дыхательные упражнения важны для сердечно-сосудистой системы, и иногда назначаются уже в самое ближайшее время с момента произошедшего перелома. Это может быть простое дыхание диафрагмой, надувание шариков и другие подобные упражнения.
Для второго этапа реабилитации подбирают упражнения на укрепление мышц спины.
- Из положения лёжа на животе — приподнимание плеч и головы;
- Лёжа на спине — поочерёдный подъём ног под углом;
- Круговые движения согнутыми в коленях ногами — упражнение «Велосипед».
Третий этап восстановления наступает спустя 1,5 — 2 месяца со дня полученной травмы. В комплекс гимнастики включают:
- Поочерёдное поднятие вверх ног из положения лёжа на животе;
- Лёжа на спине — одновременный подъём и разведение в стороны выпрямленных ног;
- Медленная ходьба с приподнятием на носочки и разведением локтей в стороны.
На финальном этапе реабилитации показаны упражнения в положении стоя. Это махи ногами прямо, назад и в стороны, перекаты с носка на пятку и наоборот, а также плавные приседания.
Что такое компрессионный перелом позвонков у детей
Это объясняется возрастными особенностями:
Перечисленные анатомо-физиологические особенности делают детский позвоночник более гибким, а кости менее ломкими, чем у взрослых. Степень тяжести детской спинальной неосложненной травмы может быть разной.
При этом врач учитывает:
Чаще всего компрессионные переломы тел позвонков у детей происходят в средне-грудном отделе, после падения на спину. Такой механизм повреждения называется «клавишным». Для него характерно травмирование не одного, а нескольких позвонков.
А вот при падении с приземлением на ягодицы обычно компримируется один позвонок в пояснично-грудном переходе поясничном отделе позвоночника (на фото внизу).
Как лечат компрессионный перелом позвоночника у детей
В подавляющем большинстве случаев лечение компрессионного перелома позвоночника у детей происходит консервативным путем.
Подбирая для пострадавшего ребенка индивидуальную тактику лечения, отечественные травматологи придерживаются следующего алгоритма.
Первый период: до 30 дня с момента получения травмы
Лечение проводится в стационаре. Ребенок находится в положении специальной укладки, с вертикальной разгрузкой позвоночника и валиками-подкладками под сломанными позвонками.
Вытяжение, разгружающее сломанный отдел позвоночного столба, выполняется специальной петлей за голову или лямками, заведенными через подмышки.
К сведению. У 34 % детей обследование DXA выявляет дефицит минеральной плотности костной ткани, и им назначается специальное медикаментозное лечение.
Второй период: 31-60 день после получения повреждения
Продолжается выполнение специальных комплексов ЛФК для детей при компрессионном переломе позвоночника по методике Древинг-Гориневской. Для детей старше 12 лет возможен ЛФК-тренинг на специальных тренажерах с «обратной связью».
Из физиотерапевтических процедур для второго период лечения показаны медикаментозный электро- и фонофорез, лазеротерапия, электро- и магнитостимуляция мышечных сокращений, лечение теплом.
Третий период: с 3 по 10 месяц после компримированного повреждения
Основная задача этого периода лечения — полное восстановление после компрессионного перелома позвоночника у детей его опорной функции. Если есть возможность показано занятия ЛФК в бассейне, грязелечение.
Четвертый период: с 11 по 24 месяц
В это время надо заниматься ЛФК самостоятельно, посещая методиста для ознакомления с новыми, постепенно усложняющимися гимнастическими комплексами ЛФК. Не будет лишним занятие плаванием.
Из физиопроцедур хорошо зарекомендовали себя минеральные ванны, грязи, электрофорез, СМТ-форез с гумизолью, низкочастотная магнитотерапия.
Больше популярной информации о детских компрессионных переломах спины можно узнать из заключительного видео в этой статье.
Симптомы осложненных переломов позвоночника
При осложненных переломах присутствуют вышеперечисленные симптомы, однако к ним добавляется неврологическая симптоматика повреждения спинного мозга.
Симптоматика спинномозговых травм зависит от уровня (высоты) повреждения. Каждый сегмент спинного мозга отвечает за подвижность и чувствительность конкретных частей тела. Обычно нарушения проявляются на один или два сегмента ниже места перелома.
Поражения спинного мозга могут проявляться как:
Проявления неосложненных переломов
Первое, что заставляет бить тревогу – появление локальной боли в области повреждения. Она может быть различной интенсивности – это зависит от индивидуальных особенностей, площади и степени поражения.
Боль носит упорный характер, усиливается при сгибании и разгибании, движении конечностями, глубоком дыхании и кашле. При пальпации остистых отростков позвонков боль многократно усиливается, может становиться нестерпимой.
Видимые изменения при осмотре спины
- гематома или припухлость на месте перелома;
- искривление позвоночника;
- чрезмерное выступание кзади одного или нескольких остистых отростков;
- увеличение промежутка между остистыми отростками;
- усиление или сглаживание физиологических изгибов;
- напряжение прямых мышц спины;
- другие деформации.
Ограничение подвижности
Наблюдается при всех переломах. Невозможность совершать движения в полном объеме обусловлена болевым синдромом, напряжением мышц, повреждением связочного аппарата и смещением костных структур.
При неосложненном переломе подвижность рук и ног чаще всего не нарушена и может быть снижена только из-за субъективного ощущения дискомфорта.
Диагностика
При наличии подозрений на любую разновидность перелома позвоночника необходимо безотлагательно обратиться к травматологу или хирургу для установления точного диагноза.
Современные методы диагностики позволяют точно определить, целостность каких структур нарушена, уровень повреждения, наличие осложнений. Для этих целей используются:
- рентгенография в нескольких проекциях – основной и обязательный метод;
- компьютерная томография (КТ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- спинномозговая пункция.
Все исследования, кроме рентгенологического, направлены на диагностику повреждений спинного мозга и нервных окончаний, их назначение не требуется при простых переломах.
Видео о симптомах повреждения различных отделов позвоночника и первая помощь:
Лечение и реабилитация
- обеспечение неподвижного положения на протяжении 3 месяцев (для пожилых больных этот период дольше);
- назначение анальгетиков;
- правильное питание и уход;
- профилактика пролежней;
- применение инвазивных методов.
Под инвазивными методами подразумевается вертебропастика и кифопластика. Оба метода направлены на восстановление целостности повреждённых позвонков, для чего их полость заполняется определённым раствором. Отличаются методы лишь способом их введения.
При вертебропластике используется игла, которая вводится в позвонок под местной анестезией, а при кифопластике через разрезы в коже в позвонок вставляется баллон, что затем и заполняется костным цементом.
- укрепление мышечного корсета, поддерживающего позвоночный столб;
- повышение гибкости позвоночника;
- исправление осанки;
- улучшение координации движений.
Причины перелома
У пациентов пожилого возраста перелом копчика связывают с дефицитом в костной ткани кальция, что приводит к снижению прочности костей и их деформации даже при незначительных нагрузках.
Чаще всего перелом копчика возникает при падении на ягодицы
К перелому копчиковой кости может привести компрессионный перелом позвоночника в пояснично-крестцовом отделе.
К факторам риска относят:
- дефицит кальция;
- остеопороз;
- слабость и недоразвитость мышечного аппарата;
- длительная тряска во время езды на жесткой поверхности;
- интенсивные физические нагрузки, особенно без предварительной подготовки.
к содержанию ↑
Первая помощь при переломе
При подозрении на перелом копчика, который мог развиться вследствие травмы, необходимо точно знать, что делать при переломе и четко выполнять инструкцию по оказанию первой помощи пострадавшему:
Лечение перелома
О том, как лечить перелом копчиковой кости, может рассказать только врач, учитывая все особенности патологии. Лечение перелома копчика напрямую зависит от вида травмы, наличия смещения костных обломков, сопутствующих осложнений и патологий.
Как правило, терапия направлена на:
Лечение сломанного без смещения закрытого перелома не требует репозиции (сопоставления) отломков кости.
Для облегчения состояния пациентам рекомендуется использовать ортопедические подушки под копчик, соблюдая при этом постельный режим не менее 1 недели (пожилыми людьми постельный режим должен соблюдаться не менее 15 дней).
При открытом переломе необходимо обезболивание и профилактика травматического шока. Сопоставление отломков производится непосредственно через открытую рану. Далее производится иммобилизация и медикаментозное лечение.
Диклофенак и Анальгин — популярные обезбаливающие при переломе копчика
При отсутствии положительного результата от проведенного лечения прибегают к хирургическому удалению копчиковой кости.
Очень многих интересует, сколько заживает копчик после перелома. Здесь все зависит от индивидуальных особенностей пациента, его возраста, характера травмы и т.д. Как правило, восстановительный период длится от 2 до 6 месяцев.
Самые уязвимые позвонки грудного отдела
p, blockquote 6,0,0,0,0 —>
Это необходимо учитывать при диагностике патологии, а также подборе профилактических мер для пациентов из группы риска.
p, blockquote 7,0,0,0,0 —>
Симптоматика
Знание основных симптомов, характерных для компрессионного перелома, важно для своевременной диагностики патологии, а также оказания лечебных мероприятий. Важно! Признаки заболевания могут различаться в зависимости от локализации очага поражения.
p, blockquote 12,0,1,0,0 —>
p, blockquote 13,0,0,0,0 —>
Для перелома грудного отдела характерна выраженная боль, усиливающаяся при движении и пальпации участка поражения.
p, blockquote 14,0,0,0,0 —>
Кроме того, возможно образование гематомы и отека тканей.
p, blockquote 15,0,0,0,0 —>
Основные симптомы перелома грудного отдела позвоночника связаны с компрессией сосудов и нервов. Степень тяжести зависит от объема травматического воздействия, а также скорости нарастания отека и компрессии.
p, blockquote 16,0,0,0,0 —>
p, blockquote 17,0,0,0,0 —>
p, blockquote 18,0,0,0,0 —>
Нарушение функционирования внутренних органов проявляется непроходимостью кишечника, вздутием и болевым синдромом. Нарушения иннервация органов малого таза сопровождается недержанием мочи.
p, blockquote 19,0,0,0,0 —>
Лечение
Лечение компрессионного перелома позвоночника грудного отдела может включать применение консервативных и оперативных методов.
p, blockquote 28,0,0,0,0 —>
Консервативное лечение
При первой и второй степени компрессии показано консервативное лечение. Перелом с компрессией грудных позвонков в данном случае требует тщательной диагностики. К основным способам консервативной терапии относят:
Хирургическое лечение
Оперативное лечение компрессионного перелома проводится в случае, если консервативные методы не оказали нужного эффекта.
p, blockquote 30,0,0,0,0 —>
Для того, чтобы определить, как лечить компрессионный перелом грудного отдела позвоночника, врачу необходимо провести полное обследование пациента. На основании полученной информации выбирает подходящий хирургический метод, а также возможный доступ.
p, blockquote 31,0,0,0,0 —>
Нарушение целостности костей в грудном отделе предусматривает проведение операции через передний доступ.
p, blockquote 32,0,0,0,0 —>
Важно! Полное разрушение костной структуры требует ее полной замены с использованием собственных тканей.
Данная процедура относится к аллотрансплантации.
p, blockquote 34,0,0,0,0 —>
В настоящее время широкое распространение получают кейджи. Данные устройства представляют заменители позвонка, которое изнутри заполняются костной стружкой.
p, blockquote 35,0,0,0,0 —>
p, blockquote 36,0,0,0,0 —>
p, blockquote 37,0,0,0,0 —>
p, blockquote 38,0,0,1,0 —>
p, blockquote 39,0,0,0,0 —>
p, blockquote 40,0,0,0,0 —>
Лечение детей
p, blockquote 41,0,0,0,0 —>
p, blockquote 42,0,0,0,0 —>
Хирургическое лечение показано для устранения осложнённого перелома. Разрушенный позвонок удаляется, а на его место устанавливают имплант или металлические укрепляющие устройства.
p, blockquote 43,0,0,0,0 —>
Важным этапом лечения является последующая лечебная физкультура. В детском возрасте назначается полноценная диета и витаминотерапия.
p, blockquote 44,0,0,0,0 —>
Осложнения и последствия перелома грудного позвоночника
Все последствия компрессионного перелома можно разделить на ранние и поздние. К ранним последствиям относят:
Развитие поздних эффектов связано с поздним обращением за медицинской помощью, а также наличием сопутствующих патологий или несоблюдением назначенных рекомендаций.
p, blockquote 48,0,0,0,0 —>
p, blockquote 49,0,0,0,0 —>
- Кофосколиоз. Патологическое искривление позвоночника вызвано неправильным срастанием поврежденных участков.
- Остеохондроз.
- Радикулит в грудном отделе.
Основные симптомы при переломе позвоночника
Перелом сопровождается сильной болью
- сильная боль при наклоне, повороте или других движениях туловища;
- отечность в поврежденной области спины;
- ограничение подвижности;
- гематомы и открытые раны;
- кровотечение;
- видимые изменения позвоночника.
Лечение таких переломов зависит от поврежденного отдела позвоночника. Поэтому давайте подробней разберемся во всех методах восстановления позвоночника.
Лечение переломов в шейном отделе позвоночника
Перелом позвонка в шейном отделе является очень опасным, так как в области шеи проходит множество кровеносных сосудов, отвечающих за кровоснабжение головного мозга.
Поэтому очень важно не допустить компрессию спинного мозга или кровеносных сосудов.
Лечение перелома позвоночника в шейном отделе проводится несколькими способами в зависимости от типа травмы и сопутствующих осложнений.
Первый метод представляет вытяжку позвоночника с помощью петли Глиссона. Для этого больного кладут на твердую постель и привязывают голову петлей. Затем край кровати приподнимается, что постепенно вытягивает позвоночник.
Еще одним методом является корсет. Для этого пациента укладывают на твердую поверхность так, чтобы его голова свисала вниз. В таком максимально разогнутом положении накладывается специальный корсет на три – четыре месяца.
Если же во время перелома образовались осколки, врачи используют хирургическое вмешательство. В ходе операции могут устраняться все осколки после травмы, освобождаться зажатые нервные корешки или фиксироваться правильное положение позвонков.
