Особенности переломов костей у детей
Виды и последствия переломов у детей
Повреждение зоны роста может вызывать ее преждевременное закрытие. Пораженная конечность будет расти тем медленнее, чем младше ребенок, и тем заметнее окажется отставание.
Этапы лечения переломов
Поскольку у детей симптомы перелома не так явно выражены, как у взрослых, до прихода врача (в случае сомнения) лучше действовать исходя из того, что перелом есть. Возможные признаки перелома:
До прихода врача нельзя:
- вправлять отломки при открытом переломе;
- пытаться вернуть конечности «правильную» форму;
- причинять дополнительную травму, снимая одежду (штанину или рукав нужно разрезать).
Пострадавшую конечность фиксируют шиной, под которую подкладывают мягкую ткань. Шина обязательно должна заходить за суставы выше и ниже области перелома.
После фиксации следует вызвать скорую, либо, если позволяет состояние ребенка, довезти его в дежурную травматологическую поликлинику. Можно дать ребенку парацетамол.
Лечение переломов может быть консервативным и оперативным.
Методы лечения переломов у детей
При переломах бедренной кости используют скелетное вытяжение, поскольку мышцы бедра слишком сильны и смещают отломки костей.
Операции для фиксации костных отломков у детей применяются редко. Показания к оперативному вмешательству следующие:
Реабилитационный прогноз и период восстановления
Процесс восстановления зависит не только от тяжести травмы и возраста пациента, но и от общего состояния организма и сбалансированного питания и подразделяется на три периода:
Каждый период включает в себя несколько значимых задач и способов для их реализации, от которых будет зависеть дальнейший успех.
Занятия в периоде иммобилизации — это профилактика вторичных нарушений, которая включает:
Занятия в постиммобилизационном периоде направлены на преодоление контрактуры:
В этом периоде широко используются игровые методы реабилитации, например упражнения с мячом, вовлечение поврежденной конечности в повседневную бытовую активность.
Реабилитация детей после тяжелых переломов
На сегодня только 50% детей, нуждающихся в реабилитации, получают ее в государственных медицинских учреждениях.
Как выбрать центр медицинской реабилитации для ребенка?
С этим вопросом мы обратились к представителю реабилитационного центра «Три сестры» и получили такой комментарий:
Восстановительная терапия учитывает уникальные потребности каждого ребенка и проходит в интенсивном режиме: до пяти часов в день шесть дней в неделю. Вся работа проводится индивидуально, один на один с ребенком и его родителем.
Мы делаем все возможное, чтобы ребенок смог достичь оптимальной самостоятельности и адекватного объема двигательной активности как можно быстрее и вернулся в привычную среду сверстников.
P. S. ООО «Реабилитационный центр «Три сестры» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № ЛО-50-01-011140 от 02 августа 2019 года, выданной министерством здравоохранения Московской области.
Реабилитация после переломов зависит не только от тяжести травмы, но и от возраста пациента.
При выборе медицинского центра стоит обратить внимание на учреждения, специализирующиеся на детской реабилитации и имеющие положительный опыт в решении подобных проблем.
Своевременно начатая реабилитация повышает шансы на устранение последствий переломов.
Некоторые реабилитационные центры предлагают фиксированную стоимость услуг.
Получить консультацию, узнать больше о реабилитационном центре, а также забронировать время лечения можно с помощью онлайн-сервиса.
- 1 http://pediatriajournal.ru/files/upload/mags/270/2007_3_1450.pdf
- 2 http://bone-surgery.ru/view/perelomy_kostej_u_detej/
Травматические переломы
Эти переломы чаще всего человек получает в результате падения или как последствия автомобильной аварии. Если исходить из того, происходит ли повреждение кожных покровов в результате перелома, то виды переломов можно выделить следующие:
- Закрытые.
- Открытые.
Как первая, так и вторая разновидность может иметь различную тяжесть поражения, исходя из этого их можно еще разделить на следующие типы:
- Надлом. В этом случае кость ломается не полностью, а только появляется трещина. Очень часто такие травмы бывают у детей, потому что их косточки еще довольно гибкие.
- Оскольчатый. Сложный перелом, операция часто просто необходима, чтобы собрать в единое целое все осколки костей.
- Повреждение без смещения.
Диагностика переломов
Снимки обязательно выполняются в разных проекциях, для того чтобы не только увидеть место перелома, но и детально его изучить. Только после рассмотрения снимков врач сможет распознать тип перелома, его сложность и направление.
Лечение закрытого перелома
После обследования пострадавшего врач назначит соответствующее лечение.
Лечение при любом виде перелома сводится к тому, чтобы восстановить целостность костей и подвижность конечности или сустава. При закрытом переломе можно выделить несколько этапов лечения:
- Обеспечение полной неподвижности поврежденной кости.
- Постиммобилизация.
- Процесс восстановления.
Только когда все эти этапы будут пройдены, можно гарантировать, что закрытый перелом прошел для вас без осложнений.
Смещение костей при переломе
Смещение может быть разное, чаще всего выделяют:
- Продольное.
- Боковое.
- Смещение по оси.
Хорошо, если надкостница не повреждена, тогда она хоть как-то сдерживает осколки и не дает им повредить соседние ткани. При разрушенной надкостнице кусочки костей проникают в мышцы, нервы или сосуды.
Как правило, в обязательном порядке при таком переломе изменяется длина конечности и появляется несвойственная подвижность. Конечно, если из раны вы видите торчащие осколки костей, то можно не сомневаться, что перед вами перелом со смещением.
Первая помощь при переломах
Очень важно, когда человек в результате травмы получает перелом, оказать ему своевременную помощь. Она складывается из следующих манипуляций:
Анатомия
Механизмы повреждений
Основание черепа повреждается в двух вариантах: изолированно либо в сочетании с переломом свода. Переломы свода черепа дополняются трещинами в затылочной, височной, клиновидной или решётчатой костях.
Симптомы
Несколько общих симптомов перелома основания черепа характерны для любого вида подобной травмы и не зависят от конкретной локализации повреждения.
Переломы пирамиды височной кости
Переломы передней черепной ямки
Переломы средней черепной ямки
Переломы задней черепной ямки
Диагностика
После оказания первой экстренной помощи пострадавший нуждается в подробном обследовании. Если пациент без сознания, информацию об условиях полученной травмы и первичном состоянии больного врачу предоставляют сопровождающие.
В процессе осмотра оценивается состояние рефлексов, зрачков, симметричность зубов и наличие либо отсутствие какой-либо патологии языка: не отклонён ли он от средней линии.
После первичного визуального осмотра для подтверждения диагноза необходимы результаты рентгена черепа в двух проекциях. В спорных случаях назначают КТ или МРТ.
Последствия травмы
В качестве первичных последствий перелома основания черепа у пациентов часто фиксируют проблемы с дыханием, удержанием равновесия, полную или частичную утрату слуха, зрения и вкусовых ощущений. Нередко происходит погружение в кому.
С течением нескольких месяцев и даже лет переломы свода черепа могут проявиться такими последствиями:
Большой процент выживших после тяжёлого перелома костей основания черепа обречены на пожизненную инвалидность.
Насколько высока выживаемость пострадавшего?
Перелом основания черепа приводит к летальному исходу около 30% пациентов. Из них часть пострадавших погибают из-за массовой кровопотери, кровоизлияний в головной мозг и повреждённых жизненно важных его отделов ещё до госпитализации.
Огромную роль здесь играют своевременно оказанная квалифицированная помощь и вероятность развития тяжёлых осложнений.
Причины перелома
Переломы бедра в проксимальной части наиболее часто встречаются у женщин преклонного возраста.
Переломы в молодом и среднем возрасте происходят в результате прямого удара и падения. Причиной этому выступают ДТП, ошибки во время спортивных занятий или банальная неосторожность. Часто эти повреждения вызывают остеомиелит и артроз.
Классификация
Классификация переломов по наличию либо отсутствию сопутствующих внутренних повреждений ткани и кожи разделяет на открытые и закрытые.
Открытый перелом
Сложная категория травмы с длительным заживлением раны и угрозой инфицирования кости с последующим развитием острого остеомиелита.
В результате сильной боли и кровотечения сбивается дыхание и сердечный ритм, пострадавший находится в паническом состоянии вплоть до кратковременной потери сознания. В ряде случаев открытый перелом бедра сопровождается травматическим шоком.
Закрытый перелом
Заподозрить закрытую форму перелома бедра в результате какой-либо травмы можно по нескольким первым признакам при обычной попытке поднять ногу:
- возникает сильная боль;
- фрагмент большеберцовой кости выпячивается;
- при пальпации повреждённой голени иногда слышится нехарактерный хруст.
Диагностика
Как правило, факт перелома очевиден по внешним симптомам. Травматолог уточняет время и подробности произошедшей травмы, методом пальпации определяет локализацию источника боли.
Обильное кровотечение предполагает лабораторное исследование крови, а в случае осложнения гемартрозом понадобится УЗИ коленного сустава.
Лечение
Консервативное
В частности, консервативная терапия уместна в таких ситуациях:
Приём медицинских препаратов назначается в случае опасности инфицирования при открытых переломах, для снятия боли, а также для наиболее быстрой регенерации костной ткани. С этой целью назначаются:
Хирургическое
Невозможность сращения кости консервативными способами, интерпозиция мягких тканей (препятствие мышц репозиции или сращению), а также практически любой открытый перелом требуют оперативного вмешательства.
Однополюсное эндопротезирование
Тотальное эндопротезирование
Но хирургическое лечение, например, чрезвертельного перелома проводится путём закрепления отломков с помощью угловых пластин или динамических бедренных винтов.
Последствия переломов
Возможные осложнения перелома бедра довольно тяжёлые и многочисленные. Большинство из них возникают при переломе бедренной кости со смещением, а также тесно связаны с возрастом пострадавшего и хроническими заболеваниями в анамнезе.
Для пожилых пациентов особо опасен долгий постельный режим. Кроме пролежней в этом случае зачастую возникает застойная пневмония, тромбоз и тромбоэмболия. Именно этот фактор, к сожалению, часто выступает причиной летального исхода.
Последствия
С методикой использования иммобилазиционых шин, правилами оказания доврачебной помощи и методами лечения переломов можно ознакомиться здесь.
Исходы сращения переломов:
Полезная информация о том, как распознать образование перелома, клинические признаки травмы и диагностика заболевания, находится здесь.
Осложнения переломов можно разделить на 3 основные группы:
Классификация переломов костей
Для упрощения работы медицинских работников существует классификация переломов костей. Повреждения отличаются по разным факторам, включая форму и размещение обломков кости, а также причину травмы.
p, blockquote 10,0,0,0,0 —>
Причины травмы
В зависимости от причины повреждения переломы бывают патологическими или травматическими. Среди патологических выделяют следующие разновидности:
p, blockquote 11,0,0,0,0 —>
- Истончение костей после хирургического вмешательства.
- Наличие хронических патологий.
- Остеопороз.
- Кисты костей.
- Наличие опухолей.
Травматические повреждения делятся на прямые и непрямые. К прямым относят любые травмы, при которых место воздействия на ткани совпадает с местом нарушения целостности кости. В противном случае перелом называется непрямым.
p, blockquote 12,0,1,0,0 —>
Сообщение отломков кости
В зависимости от расположения отломков костей, различают 2 вида переломов. Если целостность мягких тканей нарушена, перелом называется открытым. Если таких повреждений нет – закрытым.
p, blockquote 13,0,0,0,0 —>
p, blockquote 14,0,0,0,0 —>
Открытые переломы, в свою очередь, подразделяют на первичные и вторичные. В первом случае повреждение мягких тканей образуется в момент травмы. Вторичный возникает, когда обломки кости травмируют кожу, пробивая её и образуя рану.
p, blockquote 15,0,0,0,0 —>
Закрытые переломы делятся на следующие типы:
p, blockquote 17,0,0,0,0 —>
Место расположения
В зависимости от расположения травмы делят на следующие типы:
Эпифизарная травма представляет собой совмещение перелома и вывиха. Это осложняет процесс лечения, и делает период восстановления более длинным.
p, blockquote 19,0,0,0,0 —>
Форма линии перелома
В зависимости от линии перелома, они делятся на следующие типы:
p, blockquote 20,0,0,0,0 —>
- Поперечный.
- Продольный.
- Косой.
- Винтовой.
- Оскольчатый.
p, blockquote 21,0,0,0,0 —>
При поперечных переломах повреждение считают стабильным, так как не возникает смещения. В других случаях кости тянутся за мышцами, и их отломки начинают расходиться, если их сразу же не зафиксировать.
p, blockquote 22,0,0,0,0 —>
При оскольчатом повреждении кости образуются несколько острых осколков, которые впиваются в мягкие ткани, нанося повреждения. Такие травмы требуют длительного лечения и реабилитации.
p, blockquote 23,0,0,0,0 —>
Диагностика перелома кости
p, blockquote 31,0,0,0,0 —>
p, blockquote 32,0,0,0,0 —>
p, blockquote 33,0,0,0,0 —>
Относительные признаки перелома
Почти любые повреждения костной ткани сопровождаются следующими относительными признаками:
p, blockquote 34,0,0,0,0 —>
- сильный болевой синдром, не ослабляющийся со временем;
- утрата двигательной функции;
- отечность и покраснение кожи;
- появление кровоподтеков.
Важно: эти признаки проявляются не всегда и могут оказаться симптомами другой травмы. Точно диагностировать её может только врач.
Абсолютные признаки перелома
p, blockquote 36,0,0,0,0 —>
К какому врачу обратиться
p, blockquote 49,0,0,0,0 —>
Причины переломов костей таза
Основными причинами переломов костей таза являются высокоэнергетические травмы, к которым могут привести следующие обстоятельства:
Симптомы перелома костей таза
При более детальном осмотре специалисты отмечают у пострадавшего следующие признаки, свойственные перелому костей таза:
Постановке окончательного диагноза и назначению лечения в случае выявления подобных нарушений предшествует всестороннее исследования в условиях стационара.
Диагностика и лечение
При подозрении на перелом костей таза важно как можно быстрее доставить пострадавшего в медицинское учреждение, где ему по результатам проведения диагностики будет назначено квалифицированное лечение.
По итогам всестороннего исследования больному назначается лечение.
Общие принципы лечения
Процедура лечения, как правило, проводится в несколько этапов и предусматривает как прием лекарственных препаратов, так и ряд хирургических и физиотерапевтических манипуляций:
Перелом седалищной кости таза
Перелом лонной кости таза
Более чем в четверти случаев подобный перелом сопровождается повреждением внутренних органов и травматическим шоком.
Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим и складывается из 6 недель иммобилизации и продолжительного реабилитационного периода, сроки которого индивидуальны и зависимы от ряда факторов.
Переломы вертлужной впадины
Сколько заживает перелом таза
Хотя конкретного срока, в течение которого произойдет полное заживление подобных травм, не существует, имеется ряд факторов, которые учитываются при составлении прогноза.
К ним относится следующее:
Последствия перелома таза
- Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
- 21 совет, как не купить несвежий продукт
- Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
- Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
- Ученые заявили, что молодость можно продлить
Помимо этого травматическая компрессия может вызывать нарушение чувствительности (парастезию), развитие инфекционных воспалений (остеомиелит) и деформацию суставов (остеоартрит).
В числе осложнений называют также повреждения внутренних органов (мочеполовая система, кишечник, иногда почки), неправильное срастание костей, атрофию или гипертрофию мышц и образование наростов на костях.
Причины переломов
— механические травмы: удары, автокатастрофа, огнестрельное ранение, мышечные сокращения
— заболевание костей
— недостаток минералов и витаминов в костях
— физиологические состояния: старость, беременность.
Дефекты костного перелома
— Метафизарный
— Диафизарный
— Эпифизарный
Перелом кости возможен на 3 участках: верхняя треть, средняя треть, нижняя треть.
По раздробленности кости можно выделить многооскольчатый и крупнооскольчатый перелом. Кости не всегда могут поломаться ровно или быть с ровной трещиной.
Поэтому, они делятся на 4 группы по направлениям:
— поперечный перелом
— продольный перелом
— винтообразный перелом
— косой перелом.
Переломы с наличием смещения:
— перелом со смещением (по ширине, длине, под углом)
— перелом без смещения.
Клиническое состояние:
Методика лечения
Их три вида: оперативный, консервативный (фиксационный или экстензионный) и замена костной ткани.
Нарушается аппаратно двигательная функция и появляется атрофия мышц.
Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик
Классификация переломов костей
Для упрощения работы медицинских работников существует классификация переломов костей. Повреждения отличаются по разным факторам, включая форму и размещение обломков кости, а также причину травмы.
p, blockquote 10,0,0,0,0 —>
Причины травмы
В зависимости от причины повреждения переломы бывают патологическими или травматическими. Среди патологических выделяют следующие разновидности:
p, blockquote 11,0,0,0,0 —>
- Истончение костей после хирургического вмешательства.
- Наличие хронических патологий.
- Остеопороз.
- Кисты костей.
- Наличие опухолей.
Травматические повреждения делятся на прямые и непрямые. К прямым относят любые травмы, при которых место воздействия на ткани совпадает с местом нарушения целостности кости. В противном случае перелом называется непрямым.
p, blockquote 12,0,1,0,0 —>
Сообщение отломков кости
В зависимости от расположения отломков костей, различают 2 вида переломов. Если целостность мягких тканей нарушена, перелом называется открытым. Если таких повреждений нет – закрытым.
p, blockquote 13,0,0,0,0 —>
p, blockquote 14,0,0,0,0 —>
Открытые переломы, в свою очередь, подразделяют на первичные и вторичные. В первом случае повреждение мягких тканей образуется в момент травмы. Вторичный возникает, когда обломки кости травмируют кожу, пробивая её и образуя рану.
p, blockquote 15,0,0,0,0 —>
Закрытые переломы делятся на следующие типы:
p, blockquote 17,0,0,0,0 —>
Место расположения
В зависимости от расположения травмы делят на следующие типы:
Эпифизарная травма представляет собой совмещение перелома и вывиха. Это осложняет процесс лечения, и делает период восстановления более длинным.
p, blockquote 19,0,0,0,0 —>
Форма линии перелома
В зависимости от линии перелома, они делятся на следующие типы:
p, blockquote 20,0,0,0,0 —>
- Поперечный.
- Продольный.
- Косой.
- Винтовой.
- Оскольчатый.
p, blockquote 21,0,0,0,0 —>
При поперечных переломах повреждение считают стабильным, так как не возникает смещения. В других случаях кости тянутся за мышцами, и их отломки начинают расходиться, если их сразу же не зафиксировать.
p, blockquote 22,0,0,0,0 —>
При оскольчатом повреждении кости образуются несколько острых осколков, которые впиваются в мягкие ткани, нанося повреждения. Такие травмы требуют длительного лечения и реабилитации.
p, blockquote 23,0,0,0,0 —>
Диагностика перелома кости
p, blockquote 31,0,0,0,0 —>
p, blockquote 32,0,0,0,0 —>
p, blockquote 33,0,0,0,0 —>
Относительные признаки перелома
Почти любые повреждения костной ткани сопровождаются следующими относительными признаками:
p, blockquote 34,0,0,0,0 —>
- сильный болевой синдром, не ослабляющийся со временем;
- утрата двигательной функции;
- отечность и покраснение кожи;
- появление кровоподтеков.
Важно: эти признаки проявляются не всегда и могут оказаться симптомами другой травмы. Точно диагностировать её может только врач.
Абсолютные признаки перелома
p, blockquote 36,0,0,0,0 —>
К какому врачу обратиться
p, blockquote 49,0,0,0,0 —>
Причины
Причинами переломов могут стать:
- транспортные аварии;
- попадание в завалы различных пород;
- падение с высоты;
- прямой удар;
- травма, связанная с занятиями спортом;
- перелом, вызванный потерей прочности кости, в результате заболеваний.
Виды повреждений
Среди травм кости можно определить закрытый или открытый тип.
Перелом может быть осложнен смещением одного или нескольких отломков. Закрытые переломы бывают единичные, множественные и комбинированные. Открытые – огнестрельными или без использования оружия.
По местоположению травмы различают:
- перелом внутри сустава (эпифизарный), приводит к разрушению связок, сустава, капсулы;
- околосуставный (метафизарный);
- разлом кости на среднем участке (диафизарный).
По степени тяжести бывают:
- типичные;
- сложные переломы.
Ко второму типу относят повреждение внутренних органов, сильное кровотечение, заражение инфекцией и т.д.
Первая помощь
При открытом переломе кости необходимо остановить кровопотерю и устранить при помощи стерильной салфетки попадание инфекций в рану.
Следующим этапом является обездвиживание (иммобилизация) поврежденной конечности при помощи подручных или специальных средств. Доставка пациента в лечебное учреждение.
Реабилитация
Существует масса методов восстановления функций травмированной кости, к ним относятся:
- лечебная физкультура;
- массаж;
- сбалансированное питание;
- санаторно-курортное лечение.