Бурсит локтевого сустава

Что это такое?

Если в синовиальной сумке по той, или иной причине развивается воспаление, тогда количество жидкости увеличивается, меняется ее состав, характер, появляется боль и другие симптомы бурсита.

В большинстве случаев бурсит локтя является следствием травмы, в результате которой происходит повреждение синовиальных сумок и заражение их патогенными агентами. Например, стрептококком, стафилококком или возбудителями сифилиса, туберкулеза, гонококка.

Симптомы бурсита локтевого сустава

В области одной из синовиальных сумок появляется припухлость, которая выглядит как уплотнение, довольно мягкое при прощупывании, имеющее размер около 70-100 мм.

Бурсит локтя имеет и другие симптомы. К ним можно отнести:

Гнойный бурсит локтевого сустава помимо описанных выше симптомов имеет микробную флору и провоцирует развитие гнойного артрита. В данном случае появляются следующие симптомы:

Методы диагностики

Для уточнения распространенности процесса и исключения осложнений существует целый ряд методов инструментальной диагностики:

В большинстве случаев диагноз нетрудно поставить на основании данных осмотра ортопеда-травматолога.

Лечение бурсита локтевого сустава

Тем не менее, есть общие принципы оказания помощи при этой патологии:

Чем лечить бурсит в домашних условиях?

В легкой форме помогут излечить бурсит локтевого сустава народные средства, которые можно сделать самостоятельно в домашних условиях.

При заметном прогрессировании воспалительного процесса и отсутствии эффективности народных средств на протяжении более двух дней, не следует увлекаться самолечением

Симптомы бурсита локтевого сустава

В качестве основных симптомов бурсита локтевого сустава принято выделять следующие:

Возникновение отечности в соответствующей области. Иногда он может возникать без видимых на то причин, быть абсолютно безболезненной и не мешать свободному движению руки.

Если оставить припухлость без внимания, то с течением времени она станет намного заметнее, значительно увеличится в объеме и появится чувство дискомфорта и боли.

Нередко наблюдается покраснение кожи вокруг локтя и её резкий налив.

У человека может подняться температура тела, вплоть до возникновения лихорадочных состояний. При подобном течении бурсита возникают сильные болевые ощущения в локтевой области и общее состояние резко ухудшается.

Возникают сопутствующие симптомы интоксикации, которые характеризуются головными болями, общей слабостью, потливостью, апатией и потерей аппетита.

С момента увеличения суставной сумки в размерах, подвижность руки становится несколько ограниченной, при попытке согнуть руку возникают болевые ощущения.

Если продолжать игнорировать подобное состояние и оставлять бурсит локтя без соответствующей терапии, то он перейдет в гнойную форму, а на месте воспаления возникнут свищи, выступающие наружу, и подкожные флегмоны.

Увеличение лимфатических узлов.

В зависимости от формы бурсита, также будут различаться и сопутствующие симптомы:

Для острого серозного воспаления синовиальной сумки характерна припухлость, небольшие болевые ощущения и повышение температуры кожи в области отекания. Общее состояние нарушается не слишком выражено.

Если бурсит гнойный, то болезненные ощущения не перестают беспокоить пациента, они дергающие или распирающие. Сам локоть становится ярко красного цвета, горячий на ощупь. Общее состояние человека нарушено.

Как лечить бурсит локтевого сустава?

Если бурсит не осложнен и является следствием несильного ушиба, то он может пройти самостоятельно, при ограничении подвижности больного места и наложения холодного компресса с последующим применением димексида в качестве рассасывающего средства.

Операция бурсита локтевого сустава

Хирургическое вмешательство проводят лишь в крайних случаях, когда все испробованные методы являются неэффективными. Чаще всего операция нужна при рецидивирующем бурсите, либо гнойно-геморрагическом воспалении, а также при стойком серозном.

  • Ключевые слова
  • Список сокращений
  • Термины и определения
  • 1. Краткая информация
  • 2. Диагностика
  • 3. Лечение
  • 4. Реабилитация
  • 5. Профилактика и диспансерное наблюдение
  • 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
  • Критерии оценки качества медицинской помощи
  • Список литературы
  • Приложение А1. Состав рабочей группы
  • Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
  • Приложение А3. Связанные документы
  • Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
  • Приложение В. Информация для пациентов

Список сокращений

д.м.н. – доктор медицинских наук

к.м.н. – кандидат медицинских наук

ОА — остеоартроз

МРТ – магнитно-резонансная томография

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СРБ – С-реактивный белок

ПГ – простагландины

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

1. Краткая информация

Бурсит – воспалительный процесс, возникающий при раздражении слизистой синовиальной сумки, что приводит к увеличению количества воспаленных клеток и коллагена с последующим утолщением стенок бурсы.

Когда синовиальная оболочка бурсы, продуцирующая жидкость, воспаляется, увеличивается ее капиллярная проницаемость и белковый экссудат собираться в бурсе, вызывая характерный отек [4,5].

В большинстве случаев бурсит локтевого сустава проходит без осложнений, однако повторные эпизоды могут возникать периодически, особенно после повторяющихся травм.

— пациентов молодого и среднего возраста [6];

— пациентов, у которых на рабочем месте возникают регулярные травмы локтя или давление на область бурсы [6], например:

— людей, профессиональная деятельность, которых связана с однообразными механическими движениями: садоводы, механики [7,8], сантехники, кровельщики, водители грузовиков, студенты и люди, занимающиеся письменной работой и делопроизводством [8];

Он также встречается реже у:

— пациентов с хроническими проблемами легких (который часто опираются локтями на твердую поверхность, на уровне грудной клетки, чтобы увеличить усилие вдоха) [9];

— пациентов на гемодиализе (чье положение рук во время диализа может создавать длительное давления на локтевые суставы) [10].

Читайте также  Информационная страница не найдена

М 70.2 – Бурсит локтевого сустава

М 70.3 – Другие бурситы локтевого сустава

Асептический бурсит развивается при:

— Травмах чрезмерных или даже легких, например, опирание на локоть [12]. Воспаление возникает из-за кровоизлияния в бурсу или за счет высвобождение медиаторов воспаления после травмы [13];

— системных заболеваниях — наиболее часто при подагре, сахарном диабете и ревматоидном артрите (внутри бурсы образуются ревматоидные узелки), редко при заболевании, таком как болезнь Бехтерева, системной красной волчанке, склеродермии [13,14];

Септический бурсит обычно происходит, когда бактерии (или, реже, другие микроорганизмы) попадают в бурсу локтевого отростка [14].
Большинство случаев септического бурсита локтевого отростка вызваны золотистым стафилококком (80-90%) и стрептококком [15].

Факторы, предрасполагающие к септическому бурситу, включают уже существующие сумочные болезни, склонность к инфильтрации бурсы и ослабление иммунитета (например, системное лечение кортикостероидами, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем) [16,17,18].

Осложнения септического бурсита редки и включают в себя:

— свищи, которые могут возникнуть, когда септический бурсит локтевого отростка спонтанно прорывается, или после его вскрытия и дренирования [18,19];

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендовано обратить внимание на следующие диагностические критерии [6]:
  1. Отек над верхушкой локтевого отростка, который появляется в период от нескольких часов до нескольких дней с момента травмы. Может быть мягким и теплым (чаще всего безболезненный).
  2. Определяется флюктуация (подвижность и пластичность).
  3. Движения в локтевом суставе безболезненны за исключением полного сгибания, когда отекшая бурса сдавливается.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2)

2.4 Инструментальная диагностика

  • Рекомендована рентгенография сустава или УЗИ области поражения для дифференциальной диагностики [14].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –3)

3.1 Консервативное лечение

  • Рекомендовано консультирование по консервативным мерам (компрессирующие перевязки, избежание травмы сустава и обезболивание), пока симптомы не исчезнут [14].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2)

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2)

  • При лечении септического бурсита рекомендовано применение Бетталоктамов (или фторхиналонов), пока не будет выявлен возбудитель (с последующей корректировкой антибиотика) [19].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарии: Срочная организация консультации специалиста (клинического фармаколога) или смена антибиотика, если нет ответа, или имеется неадекватный ответ, к антибиотику в случае септического бурсита [17,18].

  • Госпитализация рекомендована, если имеются:

— Септический бурсит с тяжелой инфекцией или генерализацией процесса, включая высокую температуру, наличие абсцесса, требующий вскрытия и дренирования (если имеется опыт для выполнения этих манипуляций) [13].

— Срочная госпитализация рекомендована, если у пациента имеется периодически рецидивирующий септический бурсит [20].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2)

4. Реабилитация

  • Реабилитационное лечение рекомендовано всем пациентам [7].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

  • В случае консервативного лечения пациентам рекомендовано выполнение физиотерапевтических процедур [10].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

  • Если же пациентам выполнялось хирургическое лечение, после которого назначается иммобилизация сустава сроком до 10-14 дней, в таком случае, дополнительно рекомендована механотерапия на локтевой сустав [4].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии: При развитии осложнения в виде гнойного процесса, любые физиотерапевтические процедуры и механотерапия противопоказаны в течение первых трех недель.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Отрицательно влияют на исход лечения:

  1. Отказ от проведения физиотерапевтического лечения;
  2. Отказ от приема антибиотиков во время развития инфекционного осложнения;
  3. Физические нагрузки во время лечения.

Общая стратегия медицинского лечения бурсита локтя

В рамках лекарственного лечения воспалительного процесса локтевого бурсита обычно применяют такие группы медикаментов:

На ранних стадиях возможно лечение бурсита локтевого сустава в домашних условиях. Как правило, они используют компресс из капусты, примочки из семян льна и каланхоэ.

Эффективные средства

Антибиотики и антисептики

  • Цефтриаксон;
  • Цефалоридин;
  • Клиндамицин;
  • Оксациллин.

На протяжении всей антибиотической терапии рекомендуется применять препараты для нормализации работы ЖКТ и печени, чтобы снизить нагрузку на эти органы.

Противовоспалительные препараты

Обязательным мероприятием при лечении бурсита локтевого сустава является применение противовоспалительных препаратов. В зависимости от тяжести и формы болезни применяют две основные группы препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
  • глюкокортикоиды.

Вне зависимости от типа противовоспалительные средства имеют множество противопоказаний, поэтому средство должно применяться строго в соответствии с дозировкой и схемой приема.

Нестероидные противовоспалительные средства

Обычно в качестве противовоспалительного средства для лечения бурсита, используют такие препараты:

  • Диклофенак;
  • Диклак;
  • Наклофен;
  • Олфен;
  • Ацеклофенак;
  • Индометацин.

Препараты группы НПВС имеют ряд противопоказаний, основные из которых такие: патологии почек и печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, психические расстройства, беременность.

Существуют также комбинированные НПВС, которые сочетают в себе противовоспалительные фармацевтические средства и витамины. Например, препарат Нейродикловит содержит Диклофенак и витамины В1 и В6. А в составе Доларена содержится Диклофенак и анальгетик.

Глюкокортикоиды

  • Природные: Кортизон, Гидрокортизон;
  • Синтетические: Преднизон, Преднизалон, Дексаметазон.

Инъекции и блокады

Состав и режим проведения лечебной блокады назначает врач на основании клинической картины и формы бурсита локтевого сустава.

Средства местного применения

Для лечения бурсита локтевого сустава применяют большой перечень мазей, обладающих различным действием. Наиболее популярные препараты:

  • Капсикам;
  • Финалгон;
  • Левомеколь;
  • Ихтиоловая мазь;
  • Аэртал;
  • Найз;
  • Гепариновая мазь.

Считается, что популярная ранее Мазь Вишневского для лечения суставов может спровоцировать онкологические заболевания кожи и системы кроветворения.

  • Пантофлекс;
  • Вольтарен;
  • Финалгель;
  • Эспол.
Читайте также  Синовит голеностопного сустава: его симптомы и лечение

Местные препараты в форме гелей так же могут привести к побочным действием, поэтому перед использованием нужно проконсультироваться с врачом.

Видео

В видео показывают, как проводят медикаментозное лечение бурсита локтевого сустава с помощью инъекций.

Что такое бурсит?

Экссудат из бурсы по макроскопическим признакам может быть следующих видов:

По цитологической картине, т.е. клеточному составу, эта жидкость имеет такие формы, как:

нейтрофильная при острых состояниях;

лимфоцитарная при хроническом течении болезни;

эозинофильная при аллергическом воспалении;

мононуклеарная при хронической форме;

Симптомы бурсита

Основным симптомом бурсита является появление припухлости в области травмированного участка тела.

К симптомам бурсита относят определение округленной ограниченной больной припухлостью, упругой консистенции, флюктуирующая, на месте анатомического расположения сумки. Такая припухлость может быть диаметром около восьми или десяти сантиметров.

Выделяют такие симптомы бурсита, как:

накопление в бурсе лишней жидкости – экссудата

контрактура сустава. Ограниченность движений появляется из-за возникающих болей, отека и отложения известковых солей в стенках сумки.

отек– скопление жидкости в межклеточном пространстве как следствие гиперосмии

покраснение кожных покровов – гиперемия. Возникает из-за натяжения кожи, её истончения, прилива крови к воспаленной области.

повышение местной или общей температуры тела до 40

общее недомогание, слабость

увеличение окружающих лимфатических узлов

Хронический бурсит характеризуется округлой ограниченной припухлостью мягкой консистенции, она возникает на месте расположения сумки. Кожа над припухлостью подвижна, не изменена, функция конечности не нарушена.

Хронический бурсит может перейти в гигрому, это связанно с возникновением большого количества жидкости в полости отека.

Диагностика бурсита

Различные виды бурсита немного различаются симптоматикой. Хроническая форма может протекать фактически бессимптомно. На разных стадиях болезни припухлость меняет свои размеры и плотность. Признаки бурсита проявляются поэтапно.

Причиной обращения в поликлинику обычно становится боль и ограниченность телодвижений. Методы диагностики бурсита:

пункция с проведением лабораторных исследований извлеченной жидкости;

артрография – эндоскопия колена;

Общий анализ крови для выявления признаков воспалительного процесса;

ангиография кровеносных сосудов для определения границ воспаления.

В зависимости от результатов анализов ортопед назначает лечение. Но чаще всего для постановки диагноза достаточно только визуальных методов и пальпации.

Диагностировать бурсит помогают простые тесты:

Врач просит пациента попробовать завести руку за голову как при расчесывании волос.

Больной должен немного пройти на корточках.

Общие симптомы воспаления синовиальных сумок мало отличаются от признаков других похожих болезней. Тем важнее пройти обследование у специалиста, чтобы вовремя дифференцировать этот недуг и начать лечение.

Лечение бурсита

Консервативное лечение острых бурситов

Помимо медикаментозного лечения назначают массаж и физиотерапию:

парафиновые или озокеритовые аппликации;

электрофорез с различными лекарствами.

Движение больной конечности ограничивают эластичными бинтами и специальным фиксатором: бандажом, шиной и пр. Проводят массаж пакетом со льдом через одежду. Эти меры позволяют уменьшить боль. Больной сустав приподнимают, чтобы препятствовать развитию отека.

Оперативное лечение хронического посттравматического бурсита

При хроническом бурсите возможно и операционное вмешательство, поскольку пациент будет жаловаться на кальциевые отложения – при условии, что они довольно велики, создают долговременные неприятные ощущения или служат помехой движениям.

При кальциевых отложениях их удаляют с помощью иглы либо путем хирургического вмешательства. Иногда при полной неподвижности сустава его разрабатывают под наркозом.

Механизм развития и особенности бурсита локтя

Суставная сумка – это щелевидная капсула с находящейся внутри синовиальной жидкостью, выполняющей роль смазки для облегчения движений в суставе. Она является своеобразным амортизатором, защищая кости и околосуставные ткани от трения или давления.

Отек локтевого сустава при бурсите

Развитие и течение локтевого бурсита имеет две характерные особенности:

Воспаление бурсы в районе локтевого отростка

В остальном течение болезни практически не отличается от воспаления бурс остальных суставов.

Виды бурсита

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

  • Чаще поражается подкожная бурса с развитием серозного типа болезни.
  • Также распространены неспецифические инфицированные бурситы локтя, редко – бруцеллезный, сифилитический либо другой специфический вид.
  • Из всех типов патологии наиболее опасен гнойный, т. к. дает тяжелые осложнения: сепсис, остеомиелит, появление абсцесса, флегмоны, свищей, воспаления локтевых лимфоузлов.
  • Самый «безобидный» – серозный бурсит локтевого сустава, поскольку суставная жидкость не инфицирована.

Первичный гнойный процесс развивается при ранении локтя, вторичный – на фоне имеющегося острого либо хронического процесса после инфицирования секрета бурсы.

Посттравматический серозный бурсит со временем может перейти в гнойный из-за высокого риска инфицирования через наверняка имеющиеся раны, царапины или другие нарушения целостности кожного покрова.

Способы лечения бурсита в домашних условиях

Любые советы по лечению этого заболевания применимы к серозной форме бурсита. Если наблюдается резкое повышение температуры, в синовиальной жидкости обнаружен гной, то необходимо строго соблюдать предписания врача.

При легкой форме заболевания помогут такие методы:

Когда удалось снять первичные болезненные ощущения, следует продолжить местную терапию. Помимо димексида, компрессы можно делать из таких лекарственных средств:

Будет нелишне пропить курс лекарственных средств на основе хондроитина и глизаминогликанов. Таблетки помогают снять воспаление бурситной сумки, восстановить подвижность сустава и предотвратить рубцевание тканей.

Читайте также  Лучшие корректоры осанки для детей

Что это такое? ↑

Для того, чтобы понять, что означает этот латинский термин, вкратце рассмотрим анатомию локтевого сустава.

Итак, локтевой сустав имеет следующее строение:

Образован одной большой костью – плечевой – сверху, снизу же в нем участвуют две кости поменьше – лучевая и локтевая (они между собой также образуют сустав);

Между лучевой костью и плечевой, между лучом и локтем, а также между локтем и кожей расположены синовиальные сумки («бурсы» по-латыни), которые заполнены небольшим количеством специальной «смазочной» (синовиальной) жидкости.

Они «придуманы» для того, чтобы максимально смягчить трение при движениях в суставе и для уменьшения травматизации окружающих тканей при выполнении суставной функции.

Воспаление одной из суставных сумок, сопровождающееся скоплением повышенного количества патологической жидкости в ней, и называется бурситом.

Причины заболевания ↑

К факторам, провоцирующим развитие бурсита, относят:

Как лечить? ↑

Это заболевание должно нужно диагностировать как можно раньше, чтобы своевременно начать адекватное лечение.

Терапия острых и хронических форм имеет различия.

Лечение острого и гнойного бурсита локтевого сустава

Первая помощь

В случае острого негнойного процесса важно сделать следующее:

  • наложить на сустав тугую давящую повязку, которая не будет прекращать артериальное кровообращение, для уменьшения отека тканей;
  • сформировать фиксирующую косынку (ортез), которая будет поддерживать руку в физиологическом положении.

При гнойном бурсите этого делать не стоит: гной под давлением может попасть в окружающие ткани и кровеносные сосуды.

Лекарства

Для лечения бурсита применяют различные виды препаратов.

Выбор зависит от вида протекающего в сумке острого патологического процесса —является ли он серозным, геморрагическим или гнойным.

Лечение антибиотиками

В случае возникновения бурсита производится пункция сумки.

Фото: пункция сумки при бурсите локтевого сустава

По результатам анализа пунктата назначается антибактериальное лечение:

Видео: техника проведения пункции локтевого бурсита

Терапия димексидом

Используются компрессы с этим препаратом, который сам по себе, разведенный 1:4 с кипяченной водой, является прекрасным антисептиком.

Димексид вытягивает гной и предотвращает его появление в суставной сумке.

Если же такой разведенный препарат сверху посыпать сухим антибиотиком (например, «Цефтриаксоном»), то он не будет действовать сам, но будет проводить антибиотик через кожу, доставляя его в сустав.

Уколы

В лечении бурсита применяются как внутримышечные или внутривенные инъекции (антибиотиков, противовоспалительных, обезболивающих и рассасывающих препаратов), так и введение лекарств в сумку локтевого сустава.

В данном случае в сустав вводят:

  • антибиотики;
  • противовоспалительные гормоны («Гидрокортизон», «Кеналог»);
  • антисептики.

Йодом

Этот антисептик используется для обработки поверхностных ран и ссадин в области воспаленной сумки сустава – только при отсутствии аллергии на данный препарат.

Также есть рецепт для «народного» лечения бурсита с йодом (должен применяться в комплексе с назначенной врачом терапией), для которого берут:

  • 1 маленькую бутылочку йода;
  • 1 флакон тройного одеколона;
  • 1 флакон экстракта валерьяны;
  • 6 растертых в порошок таблеток Анальгина.

Все компоненты смешивают, настаивают в сухом темном месте 5 суток, затем используют в качестве растирок на сустав.

Для лечения бурситов могут использоваться такие мази:

  • траумель С (гомеопатическое противовоспалительное средство);
  • димексид (он имеется уже в виде геля только для наружного применения);
  • противовоспалительные мази: «Вольтарен», «Диклофенак» «Индометацин» и другие.

Таблетки

В виде таблеток могут применяться:

  • противовоспалительные препараты: «Нимесил», «Диклофенак», «Анальгин»;
  • «преднизолон» в таблетках (только при серозных воспалениях, в исключительных случаях);
  • антибактериальные препараты – по назначению врача.

Иное консервативное лечение

В терапии бурсита «все средства хороши», поэтому методы традиционной медицины необходимо сочетать с дополнительной терапией.

Лечение пиявками

В данном случае, при постановке пиявок в области чуть выше или ниже локтевого сустава, происходит:

  • улучшение микроциркуляции в «больной» сумке;
  • уменьшается венозный застой (следовательно, полость сумки очищается быстрее);
  • устраняется ишемия тканей;
  • улучшается трофика тканей.

Пиявка воздействует на больной сустав сразу несколькими ферментами, основным из которых является дестабилаза – фермент, «распиливающий» тромбы и сгустки в полости сумки.

Это особенно хорошо в случае хронического бурсита.

Народными средствами

В лечении бурсита хорошо зарекомендовали себя такие средства:

В домашних условиях также можно применять такие методы:

Физиотерапия

Используются такие методы:

  • ультразвук;
  • диатермия;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • УВЧ;
  • при стихании воспаления – аппликации парафина, бальнеотерапия.

Оперативное лечение

При остром гнойном бурсите воспаленную сумку вскрывают, иссекают ее стенки, обрабатывают антисептиками. Далее рану ведут открытым способом.

При рецидивирующем гнойном процессе воспаленную сумку иссекают полностью, промывают рану растворами антисептиков, затем человек получает антибиотики в виде уколов, обезболивающие препараты, УФ-облучение раны.

Лечение хронической и рецидивирующей форм заболевания

После первого курса лечения острого процесса важно пройти физиотерапевтические процедуры.

Если процесс развился вследствие профессиональной деятельности, пациенту рекомендуют сменить род работы.

Также применяют периодические тепловые процедуры, компрессы с димексидом, нанесение противовоспалительных мазей на область сустава.

Если рецидивирует гнойный процесс, основной вид лечения – хирургический, когда полностью иссекается синовиальная сумка.

После этого человек около 7 дней получает антибактериальную и противовоспалительную терапию.

С чем связаны головные боли в затылке? Узнайте тут.

Что такое мануальная терапия? Подробную информацию вы сможете найти здесь.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *